一般而言,丙肝病毒母婴垂直传播的概率在2-10%,不同国家及不同区域报告的比率不同。具体和母亲病毒感染具体情况相关:母亲病毒阳性、高病毒载量,肝功活跃、孕期创伤性操作如羊膜腔穿刺等,均可能增加病毒母婴垂直感染的概率。也就是以上高危因素少,人群感染概率偏向2%,高危因素多,则高于5%。对于合并艾滋病毒感染的孕母,丙肝的母婴传播概率甚至被报道高达8-10%。所以具有高危因素的母亲需要动态监测孕期肝功及丙肝病毒的变化状态。进行顺利分娩后也要以积极的心态进行新生儿的相关评估。本文系曾慧慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乙肝病毒(HBV)感染新生儿可发生在三个时间段:母孕期、生产时、生后。其中,生产时是新生儿感染乙肝病毒的重要时间点。在分娩婴儿这个重要的时刻,即使做了最多的努力,也不能做到母婴血液和体液完全隔离,这样,对于新生儿来说,就存在感染HBV的机会。 乙肝免疫球蛋白(HBIG)就是从正常人血液中提取出来的抵抗乙肝病毒的特殊免疫力,用于中和新生儿可能接触到的HBV,包围它,消灭它。一般而言,出生后24小时之内肌注1针乙肝免疫球蛋白。越早越好。一般都能取得良好的乙肝母婴阻断效果。 对于乙肝大三阳且病毒载量高的母亲新生儿,病毒载量阳性母亲母乳喂养的新生儿,需要考虑接种第2针的乙肝免疫球蛋白。当然,还有一些其他特殊的具体情况,需要咨询医生再做定夺。
乙肝母亲的儿童出生以后,除了肌注1-2针的乙肝免疫球蛋白外,婴儿按常规免疫方案会接种(0,1月,6月)3针乙肝疫苗。通常会在婴儿7月时检查乙肝母婴阻断效果及乙肝疫苗接种结果。一般经过联合免疫阻断,绝大部分婴儿没有乙肝病毒携带。7个月的时候,婴儿的乙肝表面抗体水平最高,其后抗体水平出现逐渐下降,一般维持阳性即可。指南上建议对乙肝表面抗体低于100以下的婴儿进行干预。对于10-100的抗体水平的婴儿或者儿童,干预与否存在个体差异。
新生儿刚出生,完善乙肝五项及乙肝病毒载量,是为了评估有无宫内感染,以确定是否进行进一步干预。婴儿接受乙肝病毒载量阳性的母亲母乳喂养,需要确认是否有感染,建议在42天及3-4月完善肝五项及乙肝病毒载量进行评估。婴儿7-8月,完善肝五项及乙肝病毒载量及肝功,是为了明确乙肝母婴是否阻断成功,并明确基础乙肝疫苗接种(共三针0,1,6)是否成功。1岁以后的婴儿,对其表面抗原及表面抗体进行检查,是为了解并掌握婴儿乙肝保护性抗体的状态。较低的抗体不利于保护婴儿,需要乙肝疫苗加强免疫接种。
乙肝母亲儿童出生后经过确认未感染乙肝病毒,其后在门诊随访的主要目的是观察乙肝表面抗体的变化。一般需要孩子到医院抽血检查,获得乙肝抗体系列具体数值。 由于个别孩子抗体较低,需要乙肝疫苗加强接种,同时需要抽取血样完善肝功能,肝功能被评估后才能接种乙肝疫苗。肝功能这个步骤可以与乙肝抗体系列同时完成,也可以分次完成。一般建议同时完成,避免孩子反复抽血,而且分次就诊所费时间周期偏长。如抽取肝功能,实验室要求空腹血样。对于小于1周岁的小婴儿,可以空腹4小时左右,在下次喂奶前完成取血样即可。 如果到地坛医院儿科周五我的门诊就诊,我们一般按挂号顺序诊治。请安排好时间,并带上孩子需要的牛奶就生活护理用品。